创伤后应激障碍的行为治疗

  创伤后应激障碍( Post-traumatic Stress Disorder，PTSD)又称为延迟性心因性反应（delayed psychogenic reaction），是指个体在遭受异乎寻常的威胁性或灾难性打击后，延迟性出现并持续性存在的精神障碍[1]。PTSD最初仅被认为是由战场经历引起的，现在已扩展为包括暴力袭击、强奸、虐待、绑架、重大交通事故等日常生活事件和自然灾害在内的一切引起严重精神创伤的事件所引发的共同的精神障碍。

  流行病学研究表明，PTSD的人群总体患病率较高。如何有效地诊断并治疗PTSD困扰着临床工作者和患者，本文就诊断与治疗两方面进行了综述。

  PTSD的治疗

  暴露治疗  暴露治疗是让患者面对令人害怕的情境，然后通过放松方法,控制情绪，理性处事，正视现实，使患者逐渐适应这种心理学的情境。主要有两条途径。

  系统脱敏　系统脱敏技术是使用放松训练，通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行想象暴露的方式对恐惧刺激进行脱敏。但至目前为止，对PTSD进行治疗的所有系统脱敏研究中，既没有对PTSD水平的测量，也没有双盲独立评估，这使治疗效果的真实性大打折扣。

  延时想象和视觉暴露治疗　延时想象和视觉暴露治疗来自条件反射理论，对于习得性恐惧，消除(或习惯化)恐惧的概念援引了经典的操作条件作用原理。Foa认为暴露矫正了错误的关联(去条件化)和评价。这种矫正过程的本质是情绪加工,需要通过恐惧刺激激活恐惧网络，这种方法通过暴露让病人认识到与他们的错误认识相反的想法。一些对照研究表明，延时想象和视觉暴露治疗PTSD效果是可靠的。

  焦虑管理训练  焦虑管理训练认为病理性焦虑源于应付技能缺乏，所以强调在当焦虑发生时为病人提供应付焦虑的方法。通过为患者提供应付焦虑的技巧(如放松训练、积极的自我陈述、呼吸训练、生物反馈技术和社会技能训练等方法)，来改善患者的应付能力，增加应付资源和提高患者自信心，使患者从被动无助的状态转换到积极的可负责任的姿态。最常用的焦虑管理法是应激预防训练。这种方法把一些教育性和技能性的方法结合起来，诸如放松，思维阻断法，改变认知的自我对话等。国外对焦虑管理法的研究目前限于性攻击受害者，得到了肯定的疗效。

  认知行为治疗  认知行为治疗目标是让患者识别他们自己的失调性认知，通过与不合理信念的辩论来重建认知系统，并通过认识的改变，以合理的理念代替消极因素，以减少症状、恢复社会功能。治疗期限通常每周一次持续1—3h，做8—12次，学习如何有更佳的自我掌控，在某些情境下不适的平复技巧。Beck的认知治疗法是通过矫正病人歪曲的思维模式来进行认知重建。认知重建法被治疗者广泛接受与采纳，是一种可靠的治疗方法，特别对于PTSD的特殊人群具有很好的疗效。另外，国内有研究表明运用认知暴露方法临床治愈了一位PTSD患者，表明这种方法可能适合中国群体。

  眼动脱敏和再加工治疗EMDR  EMDR是让患者想象一个创伤性记忆或任何一个和创伤性记忆有关的消极情绪，然后要求患者大声清晰地说出一个和他们以前记忆相反的信念。在患者会议创伤性记忆的同时，眼睛随着治疗师的手指快速移动，使患者重新建立积极信念来达到减缓症状的目的。有研究运用多种方法治疗PTSD，包括EMDR、应急策略、支持性心理治疗、精神动力治疗等，结果显示，EMDR可作为PTSD患者的首选治疗方法。Vander Kolk指出EMDR比暴露治疗有几个优势：EMDR比暴露治疗容易实施，患者不用描述他们的思维，只需报告情绪唤起和躯体感觉的变化，这对伴有罪恶和害羞感的创伤性记忆特别有帮助。许多遭受性侵犯的PTSD患者常常伴有罪恶感或害羞感，在患者难以用言语描述所发生的事情时，EMDR可以使治疗继续进行。

（内容来自网络，柳笛心理咨询编辑）